・更年期障害 
・生理不順・月経痛・PMS 
・生理をずらしたい 
・その他 

■OC(ORAL Contraceptives)：オーシー
＝低用量経口避妊薬

  避妊専用のピルで、自費となります。

■LEP(LOW dose Estrogen Progestin)：レップ
＝超低用量・低用量ピル

  治療目的のピルで、保険扱いとなります。

低用量ピルが解禁になる前は治療用のピルが使われていましたが、濃度が高く副作用も強く怖いイメージでしたが低用量になり改善され多種類のピルが存在します。さらに濃度が低くなった超低用量ピルも治療に使用されるようになってきています。

• 排卵を抑制します(避妊します)
• 出血を減らします(子宮内膜を薄くします)
• 生理痛を軽くします(痛み物質を抑えます)

①避妊：正しい飲み方で99％の効果が期待できます。
排卵を抑える効果、子宮内膜を薄くして受精卵が着床しづらくなる効果、子宮頚管粘液を変化させ精子が侵入しづらくなる効果により避妊をします。

②月経痛の改善：月経時に日常生活に支障がでる場合を月経困難と言います。
生理時に出現する痛み物質(プロスタグランジンなど)を抑える効果もあるといわれています。これと出血の量と月経期間を短縮することによって生理痛を改善します。

③月経不順の改善：生理を整える
生理不順の原因は様々ですが、整理が予定通りに来ない場合には日常生活に困ることが多々あります。たとえば、試験、大会、旅行など大切な用事に生理が重なっては困る場合など。ピルの子宮への働きかけにより生理が規則正しく来るよう調整します。また、飲み方により日程も調整することができます。

④生理前の不快な症状を抑える
女性ホルモンの変動の影響で生理が始まる3～10日前後から様々な不快な症状が出ることがあります。
月経前緊張症＝PMS(PRE Menstrual Syndrome)
さらに、精神症状が強くうつ状態になるものをPMDD(Premenstrual Dysphoric Disorder)といいます。これらの症状を緩和する効果を期待できます。

⑤にきびなど皮膚症状の改善
ピルに含まれている黄体ホルモン(プロゲステロン)のなかにはニキビの原因の一つの男性ホルモンを抑える作用をもつものがあります。

⑥子宮内膜症の治療
子宮内膜症とは子宮の内側の膜が子宮以外のところで増殖してしまい、月経時にそこから出血を起こします。卵巣が腫れたり(チョコレート嚢腫)、子宮が腫れたり(子宮腺筋症)、骨盤の中で癒着(腹腔内癒着)します。症状は生理痛が主なものですがひどいと痛みは多岐・広範囲にわたり生理以外の時も症状が出現します。たとえば、性交痛や排便痛など。普段、生理痛が強く鎮痛剤を内服しても日常生活に支障がある方は隠れた内膜症として要注意です。ピルにより子宮内膜の増殖を抑え込み、症状の改善および発症の予防をします。

⑦貧血の改善
女性の貧血は他の病気がない限り月経血量に大きく作用されます。普段の食事よりもインパクトが大きいと思われます。

⑧排卵痛の改善

現代人は少子化および初潮の低年齢化によって以前より生理と長い間付き合っていかなければなりません。それによって、卵巣や子宮や乳腺に負担がかかり、ガンのリスクが上昇しているといわれています。　また、その他のガンの予防効果も報告されています。

• 卵巣ガン
• 子宮体ガン
• 大腸ガン
• 乳腺の良性腫瘍
• 子宮内膜症(それに伴う不妊症)
• 骨粗鬆症の予防

低用量ピル以前の治療用ピルは含まれるホルモン量が多く副作用も強かったため、マイナスなイメージがありましたが、低用量ピルはホルモン量も少ないため副作用も低く、種類もたくさんあるのでその人のニーズに合わせて処方ができます。「ピルは怖い」「ピルは太る」は過去のイメージです。

①マイナートラブル：症状の多くが1～2ヶ月以内で落ち着きます。
・吐き気
・頭痛
・乳房の張り
・不正出血
・むくみ

②重大な副作用：血栓症
「血栓症」とは血管に血のかたまり(血栓)が詰まる状態です。非常にまれですが、出現したら早急な対応が必要です。
(当院では飲み始めて一ヶ月以内に採血によりDダイマーを調べ血栓ができやすくなっていないか測定します)

【手足】
突然の足の痛み、腫れ、手足の脱力

【胸部】
激しい胸の痛み、突然の息切れ

【頭部】
激しい頭痛(チカチカ、キラキラ、閃光)

【腹部】
激しい腹痛

【口】
舌のもつれ、しゃべりにくい

【目】
突然見えにくくなる

• 血栓症既往のある方、またはなりやすい体質の方
• 高度の肥満の方
• 喫煙：35歳以上で一日15本以上
• 妊娠・授乳中：産後は4週以内
• 年齢：まだ成長期の若年、閉経後、50歳以上
• 手術前後の方
• 片頭痛：閃光を伴う重度の頭痛
• 乳癌・子宮体癌・子宮頸癌：既往
• 糖尿病・高血圧・脂質異常症：重度の方
• 心臓病・腎臓病・肝臓病の方　　など

• 血圧、体重：適宜
• 子宮がん検診(超音波による子宮卵巣チェックを含む)：年に一回
• Dダイマー採血：内服開始後と年に一回
• その他一般採血(貧血・血糖・肝機能・腎機能・脂質)：年に一回
• 乳がん検診：機会あれば(ピル内服によってなりやすくなるということはありません)

ピルはホルモンの作用により排卵を抑え込んでいます。しかし、飲み忘れてしまうと卵巣での卵胞が発育してしまい、その抑制がとれてしまいます。以下のWHOの考え方を参考にしてください。

• 1錠のみ忘れとは、
  前回服薬してから24時間以上48時間まで
• 2錠のみ忘れとは、
  前回服薬してから48時間以上72時間まで
• 3錠のみ忘れとは、
  前回服薬してから72時間以上92時間まで

と考えると分かりやすいかもしれません。
念のため2錠忘れた場合も7日間は避妊されたほうが無難です。

「避妊に失敗してしまった」「避妊をしなかった」「望まない行為だった」といった時の緊急回避用のピルです。
作用は下記の三つです。
①排卵を遅らせる
②子宮への精子の侵入を防ぐ
③着床を妨げることにより
※ある程度まで妊娠の確率を下げられますが100％ではありません。
また、現在日本では保険がききませんので高価ですが、通信販売と違って信用できる薬剤です。

性交後72時間以内に来院(できるだけ早く)
⇒問診後処方
⇒ただちに緊急避妊薬を一錠内服
⇒生理が来るまで避妊

注意)予定の生理が前後することがあります。
生理が予定の一週間遅れるようであれば妊娠検査薬を使用してください。

＊緊急避妊薬：レボノルゲストレル錠1.5mg(先発品)料金はこちら

子宮内に避妊具を挿入し着床を防ぐことで避妊効果があります。支障がなければ最長で5年挿入可能です。
二種類の器具がありますが、ミレーナは黄体ホルモンが入っているため治療用にも使用されます。

■子宮内避妊器具(IUD)＝ノバT(自費)料金はこちら

■子宮内システム(IUS)＝ミレーナ(避妊目的：自費、治療目的：保険)料金はこちら

• 授乳中
• 喫煙などによりピルが飲めない
• ピルが体に合わない
• 他の病気によりピルが飲めない
• ピルを飲み忘れてしまう、または忙しくて飲む暇がない

注意)ピルと同様な避妊効果を期待できますが、100％ではありません。
生理が遅れたり、生理の量が少なかった場合は避妊の検査をしてください。

【初診】
問診・説明…適しているかどうか確認

診察…超音波検査によって子宮筋腫など子宮に異常がないかどうか、必要によって子宮がん検診

【再診】
生理が到来後(妊娠をしていないことが確実であるため)
ミレーナ挿入

【定期チェック】
3ヵ月後、6ヵ月後、1年後
以後は一年ごと

＊ミレーナ(子宮内システム＝IUS)について
黄体ホルモンを持続して放出する子宮内システムです。レボノルゲストレルというホルモンが子宮に作用して内膜を薄くし、月経血の量を減らしたり月経痛を改善します。この作用により受精卵の着床を妨げたり、子宮頚管の粘液の性質を変化させ、精子の侵入を妨げ避妊効果が発揮されます。子宮局所に作用するため血液にはほとんど影響がないため、喫煙中・肥満・授乳中・肝臓の機能の悪い方などピルが服用できない方にも使用可能です。